过去30年间，我国妇女事业实现了飞跃式发展，女性健康议题也逐步走向社会聚焦的中心。心血管疾病（CVD）包括冠心病、脑血管病、静脉血栓栓塞等，已成为大多数女性死亡的首要原因，占全球女性每年死亡人数的35%，且发病率呈逐年上升趋势。
绝经是女性独有的心血管疾病危险因素，女性绝经后罹患心血管疾病风险增加。研究表明，在“窗口期”内启动绝经激素治疗（MHT）可能会带来心血管益处。作为影响绝经后女性生存质量的首要问题，心血管疾病风险的监测是绝经期女性健康管理中不可忽视的重点和难点，也亟待多学科融合与个体化守护。
正在举行的第八届中国国际进口博览会上，医疗健康公司欧加隆举办绝经期女性心血管风险管理及MHT优化使用科学论坛，特别邀请上海市第六人民医院国家更年期保健特色专科学科带头人陶敏芳、上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师陈桢玥畅谈绝经期女性的健康管理。
关注身心变化，正确认识更年期
“其实在绝经期，女性会表现出一些明显的躯体症状、心理状况。”陶敏芳介绍，如潮热、盗汗、烦躁、抑郁、焦虑、睡眠障碍、情绪波动等，都是大家较为熟悉的症状；此外，也有患者出现骨痛、耳鸣、反复尿路感染，甚至出现脑雾（Brain fog）。“因为症状涉及多系统，所以在医学上一般被称为更年期综合征或绝经综合征。”
研究表明，超过75%的女性可能发生更年期综合征，但在陶敏芳看来，情况或许更为极端中证所，“100%的女性都会出现更年期症状，只是部分人群的潮热、盗汗等情况更轻一些，而随着绝经时间的延长相关泌尿生殖道症状，如尿频、尿急、阴道炎等会越来越多，也越严重。”
以往，不少女性选择“忍一忍”，希望相关症状能自行消失，“有的人两年就好转了，但也有人八年、十年都没有改善。尤其像泌尿生殖道综合征等疾病，患者反复尿路感染，对生活质量产生了较大的影响。”陶敏芳说，不仅在生理层面，心理层面的睡眠障碍、情绪抑郁等更可能带来冲击，“30%的更年期女性有睡眠障碍，长此以往会影响心血管功能和认知功能。”
“在针对性预防、治疗、改善上述症状之前，我们首先要更多了解更年期的过程。”为此，多年前陶敏芳便在六院牵头成立更年期专科诊治团队，在全国范围内较早开展并推动了更年期保健工作，迄今已有20余年的经验。“在和广大更年期女性接触后，我们觉得最首要的环节是如何正确筛查：女性要认识到，自己是不是进入了更年期。”
陶敏芳介绍，年龄是独立因素，一般而言40岁以后需要注意；此外如果月经周期紊乱，相邻两个月的月经变化超过7天，可能考虑判断进入更年期；第二，如果血液的生化指标，如激素水平有变化，也可能是更年期的表现；第三，出现上述诸如睡眠障碍、潮热、盗汗等临床表现后，也可考虑为更年期。
多学科合作守护女性特殊人生阶段
陶敏芳表示，乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、内膜癌等都是更年期女性好发的肿瘤疾病，定期的体检在该阶段非常重要。此外，还有两大慢病需要筛查——骨质疏松、心脑血管疾病。
“雌激素在更年期之前保护着女性健康，但更年期后，随着雌激素的缺少，骨密度呈现断崖式下降，血脂代谢紊乱、向心性肥胖等风险增加。但尤其是后者与更年期的相关性，许多民众尚存在一些认识的不足。”
陈桢玥带来一组数据，“女性首发心梗的年龄较男性晚约10年，但绝经期后，出现了明显的‘追赶模式’，尤其是55岁之后，女性心血管疾病风险显著增加，发病率‘追赶’甚至‘超越’男性。”社会上长期存在一种误区：更年期胸闷、心慌、各种不适，只是激素水平的波动，“但其实这并非唯一解释。如血脂谱的恶化等，可能持续很长一段时间甚至至生命晚期，这些风险因素对心血管影响很大，我们需要更多关注、关爱更年期女性，并把握窗口期进行干预。”
然而，在实操过程中，临床医生面临着诸多困境：由于更年期症状涉及多系统，每个女性的主要症状不一样。因此选择多个学科就诊是十分常见的现象。这些学科的接诊医生也应该具备基本的更年期知识，以在必要时推荐患者到更年期门诊就诊。但由于更年期门诊尚未全覆盖，许多了解更年期的女性首诊的一站大多是妇科，较多的妇科医生可能会对MHT产生顾虑，尤其是心血管疾病风险：副作用大吗？它对心血管疾病的风险，如颈动脉斑块的影响究竟多大？针对主诉心脏不适的患者排除了器质性疾病，是否应该考虑为围绝经期症状？什么时候使用绝经激素治疗对心血管疾病风险最低？
“我们需要与更多科室携手解决这一公共健康问题。”陶敏芳说，心内科、肾内科、内分泌科、骨科乃至风湿免疫科，都在MHT治疗中扮演着不可或缺的作用。而正如陈桢玥所说，自己也希望有更多与妇科医生的对话机会，“如果心内科医生连更年期女性的风险分层评估都不了解，如何能真正帮助妇科医生做出是否用激素干预的决策呢？”为此，欧加隆中国副总裁、医学事务部负责人卫芳表示，真正的多学科协作，不止为复杂疾病提供更好治疗，更是为“完整的她”提供系统管理。
陈桢玥建议，更年期女性可通过颈动脉超声、下肢血管B超等临床可及、价格适当的筛查方式进行评估，“影像学检查、血象检查等是无论从健康角度还是心理需求角度来说，对于更年期女性都是必要非‘矫情’的，希望她们的家人、亲友给予充分理解，共同走过这一特殊时期。”
“女性健康正从单一专科话题逐步发展为‘跨学科+全生命周期’的综合健康议题。我们希望携手更多专家推动女性健康的学术发展。”卫芳介绍中证所，欧加隆在中国有25个产品，涵盖9大治疗领域，除了致力于慢性疾病的综合管理，还将关注慢性疾病的性别特征及女性患者在不同生理阶段的疾病特征。“今后我们将继续深耕女性健康领域，提供高质量临床证据，搭建学术交流平台，助力女性健康事业发展。”
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